聂文娟医生的科普号

利奈唑胺是一种新型抗生素，对敏感菌株和耐药菌株均显示出了优异的体外和体内抗结核活性。 利奈唑胺抑制结核菌mRNA与核糖体连接，抑制细菌蛋白质合成。 利奈唑胺服后迅速并广泛被吸收，1-2 小时达到血药浓度峰值，口服生物利用度可达100%，故认为口服和输液具有相同效果。 该药在人体内分布比较广泛，在肺组织和支气管肺泡组织有很好的渗透性，在软组织中也有很好的分布性。 利奈唑胺为双通道(肾与非肾通道)排泄，肾功能不全的患者利奈唑胺药代动力学变化不大；对轻至中度肝功能损害的患者无需调整剂量，目前尚缺乏重度肝功能损害患者应用利奈唑胺的临床资料；肝肾功能不全的患者可通过透析排出利奈唑胺代谢产物，故应在血液透析后给药。 目前国内的常见用法为每日1次、每次600 mg。 利奈唑胺治疗耐药结核病已取得较好的效果，但长期应用的不良事件发生率较高。2000年1月至2011年2月的荟萃分析结果显示，药物不良事件发生 率为30.63%~79.32%，总发生率为61.48%，其中36.23%的患者因不良反应不能继续治疗。最常见且最严重的药物不良反应是神经毒性(包括周围神经毒性和视神经毒性)和骨髓抑制， 其他不良反应有腹泻、恶心、呕吐、头痛、口腔念珠菌病、阴道念珠菌病、味觉改变和肝肾功能损伤等。 为降低不良事件发生率，可通过减少剂量，以及给予红细胞生成素、输血、叶酸和铁剂治疗来降低贫血和白细胞数减少的发生率; 停药或加用维生素B6可缓解神经系统不良反应；止吐药和止泻药可减缓胃肠道不良反应；应用抗过敏药物治疗过敏。 及时减量或停药可避免药物的不良反应，但有可能影响治疗效果。 总之，利奈唑胺在治疗结核病，尤其是耐药结核病方面提供了更好的选择，且疗效确定，但其不良反应也较多见，需要确定更加合理的利奈唑胺用药剂量和疗程。

当我们需要接触结核病患者时，要做好双重预防。 首先周围人群如果需要近距离接触结核病患者，应该佩戴专业的N95口罩，预防带有结核菌的空气吸入体内。 那么结核病患者也应该佩戴口罩，尽量减少带有结核菌的飞沫通过空气传播，并且把痰等分泌物吐到随身携带的塑料袋中封好，不要随地吐痰。 最后，全国所有新生儿在出生后都会常规接种预防结核病的疫苗，也就是我们很熟悉的卡介苗，用于结核病的预防。 生活中我们最常见的口罩是一种蓝色或白色的一次性无纺布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。这种一次性无纺布口罩对于某些细菌和粉尘具有一定的防御能力，但由于它的材料无纺布的纤维缝隙较大，并不适合作为专业级的结核菌防御口罩。可以多次消毒使用的棉布口罩，通常只有几层棉纱布，其纤维缝隙也不能达到防御结核菌的级别。 临床上和结核病实验室，我们最常用的口罩是医用N95口罩，所谓的N95就是用0.3微米的氯化钠颗粒进行测试，阻隔率须达95%以上。这类口罩在鼻梁部通常有金属压片，用手将金属压片压至与鼻梁和面部严密贴合，并将口罩其余部分调整至与面部贴合，通常就能将绝大部分空气中的结核菌屏蔽滤过，起到结核病预防效果。所以，如果需要接触结核病患者或者进入感染区域，用于预防的口罩还需要选择专业级别的N95口罩。

结核病患者出院后如何进行随诊复查（何时进行何种复查）？ 大家好，我是北京胸科医院的聂文娟医生，很多在我科住院的患者，出院后，不知道如何复查，以及复查时的注意事项。下面我就把结核病患者出院后，何时复查，